廣東十大舉措破解公立醫(yī)院改革難題
發(fā)布時(shí)間：2018-08-01 08:42:49 文檔來(lái)源：云浮市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局 查看次數(shù)：
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深化公立醫(yī)院綜合改革是我省加快推進(jìn)新時(shí)代全面深化改革的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。近日，廣東省人民政府出臺(tái)《廣東省深化公立醫(yī)院綜合改革行動(dòng)方案》（以下簡(jiǎn)稱《行動(dòng)方案》），推出“綜改十條”，按照“強(qiáng)基層、建高地、登高峰”的總體思路，對(duì)持續(xù)完善醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作出頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制機(jī)制，致力于打造“頂天立地”廣東醫(yī)療衛(wèi)生大格局。
《行動(dòng)方案》在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、高水平醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、財(cái)政投入、醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、薪酬制度、藥品耗材采購(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康、綜合監(jiān)管十大機(jī)制方面確定了32項(xiàng)改革任務(wù)。
一是健全公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制：黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府舉辦、醫(yī)院自主管理。全面加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)，實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，發(fā)揮好黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)作用。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)，落實(shí)公立醫(yī)院自主權(quán)。創(chuàng)新編制管理方式，逐步探索實(shí)行編制備案制、員額制管理。從2018年起，新設(shè)的公立醫(yī)院可實(shí)行員額制管理。推進(jìn)醫(yī)院自主開(kāi)展衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審試點(diǎn)工作。要求2018年底前，各級(jí)各類醫(yī)院要制定章程，以章程規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)。
二是構(gòu)建強(qiáng)基創(chuàng)優(yōu)建高地的醫(yī)療服務(wù)引領(lǐng)機(jī)制：省財(cái)政安排60億元支持高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”。通過(guò)實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，促進(jìn)形成廣州、深圳“登高峰”，珠三角“建高地”，粵東西北“強(qiáng)基層”的醫(yī)療服務(wù)新格局。省財(cái)政將安排60億元左右分兩批支持約20家重點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”，對(duì)標(biāo)國(guó)際國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，推動(dòng)建成國(guó)內(nèi)一流、世界領(lǐng)先的醫(yī)院，帶動(dòng)提升全省特別是基層醫(yī)療服務(wù)水平。鼓勵(lì)公立醫(yī)院以“托管”等形式支持民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，允許公立醫(yī)院和社會(huì)力量合作辦醫(yī)提供高端醫(yī)療服務(wù)，探索建立多種形式的國(guó)際醫(yī)療健康中心，鼓勵(lì)“登峰計(jì)劃”重點(diǎn)建設(shè)醫(yī)院率先創(chuàng)辦高水平中外合作辦醫(yī)項(xiàng)目。
三是促進(jìn)分級(jí)診療的分工協(xié)作機(jī)制：各地至少在一個(gè)縣（市、區(qū)）推廣深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)驗(yàn)。將羅湖醫(yī)院集團(tuán)經(jīng)驗(yàn)上升為省級(jí)層面政策，要求2018年底前，每個(gè)地市至少選擇一個(gè)縣（市、區(qū)）作為試點(diǎn)，推廣羅湖經(jīng)驗(yàn)，建立醫(yī)保“總額預(yù)付、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。同時(shí)，完善組織管理、財(cái)政保障、編制管理、內(nèi)部分配等配套政策，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體可持續(xù)發(fā)展。在組織管理方面，明確醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)共體可成立理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)聯(lián)體所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位和職責(zé)任務(wù)落實(shí)、資源統(tǒng)籌調(diào)配、內(nèi)部分配機(jī)制調(diào)整等重大事項(xiàng)決策與協(xié)調(diào)。在財(cái)政保障方面，要求對(duì)醫(yī)聯(lián)體中公立醫(yī)院開(kāi)展資源下沉、人才培養(yǎng)、信息化建設(shè)等予以專項(xiàng)補(bǔ)助，促進(jìn)財(cái)政資金在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部統(tǒng)籌使用。在編制管理方面，探索建立區(qū)域醫(yī)聯(lián)體編制統(tǒng)籌使用機(jī)制。在內(nèi)部分配方面，賦予牽頭醫(yī)院薪酬分配統(tǒng)籌權(quán)限，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌確定分配辦法，并切實(shí)加大對(duì)全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師的傾斜。
四是建立維護(hù)公益性的長(zhǎng)效投入機(jī)制：2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成。研究制定公立醫(yī)院財(cái)政投入保障辦法，建立對(duì)公立醫(yī)院的長(zhǎng)效投入機(jī)制。要求2018年底前全面取消醫(yī)用耗材加成，取消醫(yī)用耗材加成減少的合理收入，全部通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格予以補(bǔ)償。推廣深圳市“以事定費(fèi)、購(gòu)買服務(wù)、專項(xiàng)補(bǔ)助”的財(cái)政投入方式。即：對(duì)于醫(yī)院承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)，采取“以事定費(fèi)”的方式核補(bǔ)；對(duì)于承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，采取“購(gòu)買服務(wù)”的方式核補(bǔ)；對(duì)于政府指令性任務(wù)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、人才培訓(xùn)、科研項(xiàng)目，以及政策性減收和增支，采取“專項(xiàng)補(bǔ)助”的方式核補(bǔ)。這種財(cái)政投入方式，既有利于保障公立醫(yī)院良性運(yùn)行，也有利于調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院積極性。
五是建立高效運(yùn)行的全民醫(yī)療保障機(jī)制：各地按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)。提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，逐步實(shí)行基金“統(tǒng)收、統(tǒng)支、統(tǒng)管”的省級(jí)統(tǒng)籌模式。要求各地級(jí)以上市實(shí)施按病種分值付費(fèi)病種數(shù)不少于1000個(gè)。同時(shí)，重點(diǎn)提高創(chuàng)新技術(shù)的病種分值標(biāo)準(zhǔn)，將日間手術(shù)和符合條件的門診術(shù)前檢查納入按病種分值付費(fèi)范圍，對(duì)同病同效的中醫(yī)治療病例給予相同支付標(biāo)準(zhǔn)，支持創(chuàng)新技術(shù)發(fā)展和中醫(yī)治療。
六是建立科學(xué)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制：各地在2018年、2019年各至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。要求各地在2018年至2019年，每年至少調(diào)整一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保取消藥品和醫(yī)用耗材加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際補(bǔ)償水平達(dá)到政策規(guī)定的補(bǔ)償比例，并逐步建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)，是我省在取消藥品加成后完善補(bǔ)償機(jī)制的一項(xiàng)重要舉措，是對(duì)藥師專業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的肯定，有利于充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費(fèi)節(jié)流等方面的作用，有利于進(jìn)一步保障人民群眾的用藥安全。
七是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配機(jī)制：在深圳、珠海、惠州、佛山、東莞五市開(kāi)展薪酬制度改革專項(xiàng)試點(diǎn)。為保護(hù)和調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，要求合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績(jī)效工資總量，落實(shí)內(nèi)部分配自主權(quán)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)晖觥⑸钲?、珠海、惠州、佛山、東莞市列入薪酬制度改革專項(xiàng)試點(diǎn)，重點(diǎn)在優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、完善內(nèi)部薪酬分配辦法、拓寬薪酬經(jīng)費(fèi)保障渠道等方面開(kāi)展探索。開(kāi)展公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)。
八是健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制：省、廣州、深圳三個(gè)藥品交易平臺(tái)良性競(jìng)爭(zhēng)。全面推廣深圳藥品集團(tuán)采購(gòu)。廣州、深圳市可以市為單位實(shí)行藥品集團(tuán)采購(gòu)，其他市可以市為單位自行選擇省、廣州、深圳藥品交易平臺(tái)采購(gòu)，形成良性競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)。
九是建立智慧醫(yī)療健康便民惠民機(jī)制：2020年各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。建設(shè)廣東“健康云”，到2020年實(shí)現(xiàn)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)互聯(lián)互通、業(yè)務(wù)協(xié)同。建成省級(jí)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)中心，整合健康醫(yī)療信息。實(shí)施智慧醫(yī)療，運(yùn)用大數(shù)據(jù)等技術(shù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。發(fā)展電子健康服務(wù)，鼓勵(lì)建設(shè)醫(yī)生共享平臺(tái)，支持在職醫(yī)師到共享平臺(tái)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
十是健全公立醫(yī)院綜合監(jiān)管機(jī)制：2019年各市建成信息化監(jiān)管平臺(tái)。加快推進(jìn)屬地化和全行業(yè)管理，從衛(wèi)生綜合監(jiān)督執(zhí)法隊(duì)伍、建設(shè)全省醫(yī)院和醫(yī)師執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)、建立以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)機(jī)制等方面加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)管。
《行動(dòng)方案》的出臺(tái)，將加快“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革步伐，進(jìn)一步提升公立醫(yī)院管理水平和運(yùn)行效率，推動(dòng)建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，和維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，助力實(shí)現(xiàn)到2020年，全省布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和分級(jí)診療格局基本形成，以健康為中心的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式基本實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展不平衡不充分問(wèn)題明顯緩解，人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障能力顯著提高、健康水平明顯提升。
在《行動(dòng)方案》的基礎(chǔ)上，省直相關(guān)部門將在今年10月底前出臺(tái)專項(xiàng)配套改革措施，其中省衛(wèi)生計(jì)生委牽頭制定的《高水平醫(yī)院建設(shè)“登峰計(jì)劃”實(shí)施意見(jiàn)》、《廣東省互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康三年行動(dòng)計(jì)劃》、《廣東省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制實(shí)施方案》、《加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃》、《廣東省健康扶貧三年行動(dòng)計(jì)劃》等文件已印發(fā)，形成“1+N”醫(yī)改系列文件。
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