關(guān)于2025年職工基本醫(yī)療保險和生育保險

年度調(diào)整有關(guān)事項的通知

各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局、稅務(wù)局、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，市醫(yī)療保障事業(yè)管理中心，市醫(yī)保局云城分局、云安分局：

為貫徹落實國家和省關(guān)于職工基本醫(yī)療保險和生育保險年度調(diào)整的要求，根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定和市統(tǒng)計部門公布的數(shù)據(jù)，現(xiàn)就我市2025年職工基本醫(yī)療保險和生育保險年度調(diào)整有關(guān)事項通知如下：

一、相關(guān)參數(shù)

我市2023年城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資為92186元，月平均工資為7682元；全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為7594元（以本市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員平均工資和城鎮(zhèn)私營單位就業(yè)人員平均工資加權(quán)計算）。

二、繳費基數(shù)

（一）職工基本醫(yī)療保險、生育保險：繳費工資上限為22782元，下限為4556元。（上限按照本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的300%確定，下限按照本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資的60%確定。）

（二）達(dá)到法定退休年齡但未達(dá)到規(guī)定繳費年限的參保人繳費基數(shù)為7594元。（以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)。）

（三）失業(yè)人員領(lǐng)取失業(yè)保險金期間，繳費基數(shù)為7594元。（以本市上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資為繳費基數(shù)。）

三、繳費比例

職工基本醫(yī)療保險：單位繳費比例為6%（符合云醫(yī)保發(fā)〔2024〕14號文階段性降費政策的按5.5%執(zhí)行），個人繳費比例2%；

生育保險：單位繳費比例1%，個人不繳費。

失業(yè)人員：失業(yè)保險基金繳費比例9%（含生育保險1%）。

四、待遇調(diào)整

（一）職工基本醫(yī)療保險2025年度醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額553116元。（本市上上年度城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資的6倍。）

（二）職工醫(yī)保普通門診共濟(jì)統(tǒng)籌年度最高支付限額1844元；與市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)“定額包干”付費標(biāo)準(zhǔn)為553元。（職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額為本市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%；“定額包干”付費標(biāo)準(zhǔn)按照參保人年度最高支付限額的30%確定。）

五、其他

以上調(diào)整自2025年1月1日起執(zhí)行，有效期到2025年12月31日。如遇國家、省、市政策調(diào)整，按調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。

云浮市醫(yī)療保障局   國家稅務(wù)總局云浮市稅務(wù)局

2024年12月5日