我市自2025年1月1日起執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制

根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2024〕38號(hào)）《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2024〕9號(hào)）要求，我市自2025年1月1日起執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制。

一、關(guān)于參保待遇等待期

（一）自2025年起，除符合《云浮市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)云浮市基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法的通知》（云府辦〔2024〕1號(hào)）第十七條規(guī)定中途參保的特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員按國(guó)家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。

（二）自2025年起，連續(xù)斷繳4年及以上的，修復(fù)后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期之和不少于6個(gè)月。修復(fù)等待期的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照提出修復(fù)申請(qǐng)時(shí)所在年度的我市個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

二、關(guān)于參保激勵(lì)和零報(bào)銷激勵(lì)待遇

自2025年起，符合連續(xù)參保激勵(lì)和基金零報(bào)銷激勵(lì)條件的參保人員，在原大病保險(xiǎn)年度最高支付限額20萬元基礎(chǔ)上，按規(guī)定每年提高支付金額3800元（兩項(xiàng)激勵(lì)額度可累加），累計(jì)提高總額不超過原大病保險(xiǎn)最高支付限額的20%，即年度大病保險(xiǎn)最高支付限額為24萬元。

三、關(guān)于職工醫(yī)保切換居民醫(yī)保的待遇享受

對(duì)于當(dāng)年已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的人員，如符合連續(xù)2年（含2年）以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或由失業(yè)保險(xiǎn)基金代繳期滿后的失業(yè)人員，且其中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過3個(gè)月的，視為連續(xù)參保，繳費(fèi)后將從次月起享受居民醫(yī)保待遇。對(duì)于不符合上述條件的人員，按國(guó)家和省規(guī)定執(zhí)行待遇等待期。

四、關(guān)于待遇等待期結(jié)束后待遇銜接

參保人在待遇等待期內(nèi)不享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。若參保人在待遇等待期內(nèi)入院治療并在待遇等待期結(jié)束后出院，待遇等待期結(jié)束后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門申請(qǐng)報(bào)銷。

執(zhí)行期間如遇國(guó)家和省、市有關(guān)政策調(diào)整的，從其規(guī)定。

政策文件：廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長(zhǎng)效機(jī)制的通知