為深入推進(jìn)“放管服”改革工作，全力優(yōu)化營商環(huán)境，市醫(yī)療保障局將強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)作為優(yōu)化營商環(huán)境切入點(diǎn)，堅(jiān)決捍衛(wèi)醫(yī)?；鹪诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)安全、有效、合理使用，并致力為廣大參保群眾提供優(yōu)良、方便、快捷的醫(yī)保服務(wù)，助力優(yōu)化我市醫(yī)保營商環(huán)境。

　　一、強(qiáng)化基金監(jiān)管，有效維護(hù)群眾醫(yī)保權(quán)益

　　2022年初制定《云浮市2022年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保巡查工作方案》，通過日常巡查、飛行交叉檢查、疑點(diǎn)及投訴舉報(bào)線索核查等形式，對(duì)兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，并開展了門特專項(xiàng)行動(dòng)及排查冒用死亡人員參保信息騙取保專項(xiàng)行動(dòng)。2022年1-9月，全市已對(duì)400家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查，共追回不予支付醫(yī)?；?463.35萬元（含智能監(jiān)控扣款），追回個(gè)人不予支付醫(yī)?；?.3萬元，對(duì)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1名參保人進(jìn)行行政處罰，共處罰款31.5萬元；主動(dòng)曝光我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人違規(guī)使用醫(yī)?；鸢咐?3例次。我局堅(jiān)持政策落實(shí)和強(qiáng)化監(jiān)管并舉，全方位、多層次加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，織就保障人民群眾健康安全網(wǎng)，有效遏制欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)廣大參保群眾“看病錢”“救命錢”。

　　二、推進(jìn)信息化建設(shè)，努力提升醫(yī)保服務(wù)水平

　　一是依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，我市已有81家基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺(tái)的實(shí)時(shí)對(duì)接，參保群眾在我市任何一家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院就診（包括住院和門診）后，都可實(shí)現(xiàn)“即時(shí)結(jié)算”。二是持續(xù)優(yōu)化結(jié)算流程、異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)和公共服務(wù)子系統(tǒng)，拓展提高“網(wǎng)辦”和“掌辦”水平，參保人可通過微信小程序“粵省事”“粵醫(yī)?！焙汀皣裔t(yī)保APP”等渠道辦理醫(yī)保繳費(fèi)、異地備案、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢等業(yè)務(wù)，做到“信息多跑路，群眾少跑腿”。三是持續(xù)深入推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”，致力將醫(yī)保服務(wù)送到群眾身邊，投放971臺(tái)“粵智助”機(jī)到各縣（市、區(qū)）行政服務(wù)中心和各鎮(zhèn)（街）、村（居）委，上線城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、異地備案、參保信息查詢、兩定機(jī)構(gòu)信息查詢、醫(yī)療消費(fèi)信息查詢等14項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，廣大參保群眾到村委即可辦理相關(guān)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，真正做到“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”，增強(qiáng)群眾的獲得感和幸福感。