為深入推進“放管服”改革工作，全力優(yōu)化營商環(huán)境，市醫(yī)療保障局將強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管、推進醫(yī)保信息化建設作為優(yōu)化營商環(huán)境切入點，堅決捍衛(wèi)醫(yī)?；鹪诙c醫(yī)藥機構(gòu)安全、有效、合理使用，并致力為廣大參保群眾提供優(yōu)良、方便、快捷的醫(yī)保服務，助力優(yōu)化我市醫(yī)保營商環(huán)境。

　　一、強化基金監(jiān)管，有效維護群眾醫(yī)保權(quán)益

　　2022年初制定《云浮市2022年定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)保巡查工作方案》，通過日常巡查、飛行交叉檢查、疑點及投訴舉報線索核查等形式，對兩定醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查全覆蓋，并開展了門特專項行動及排查冒用死亡人員參保信息騙取保專項行動。2022年1-9月，全市已對400家定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)督檢查，共追回不予支付醫(yī)?；?463.35萬元（含智能監(jiān)控扣款），追回個人不予支付醫(yī)?；?.3萬元，對4家醫(yī)療機構(gòu)及1名參保人進行行政處罰，共處罰款31.5萬元；主動曝光我市醫(yī)療機構(gòu)和參保人違規(guī)使用醫(yī)保基金案例33例次。我局堅持政策落實和強化監(jiān)管并舉，全方位、多層次加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，織就保障人民群眾健康安全網(wǎng)，有效遏制欺詐騙保行為，切實維護廣大參保群眾“看病錢”“救命錢”。

　　二、推進信息化建設，努力提升醫(yī)保服務水平

　　一是依托全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，我市已有81家基層定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保信息平臺的實時對接，參保群眾在我市任何一家鎮(zhèn)級衛(wèi)生院就診（包括住院和門診）后，都可實現(xiàn)“即時結(jié)算”。二是持續(xù)優(yōu)化結(jié)算流程、異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)和公共服務子系統(tǒng)，拓展提高“網(wǎng)辦”和“掌辦”水平，參保人可通過微信小程序“粵省事”“粵醫(yī)保”和“國家醫(yī)保APP”等渠道辦理醫(yī)保繳費、異地備案、定點醫(yī)藥機構(gòu)查詢等業(yè)務，做到“信息多跑路，群眾少跑腿”。三是持續(xù)深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務”，致力將醫(yī)保服務送到群眾身邊，投放971臺“粵智助”機到各縣（市、區(qū)）行政服務中心和各鎮(zhèn)（街）、村（居）委，上線城鄉(xiāng)居民參保繳費、異地備案、參保信息查詢、兩定機構(gòu)信息查詢、醫(yī)療消費信息查詢等14項醫(yī)保經(jīng)辦服務，廣大參保群眾到村委即可辦理相關醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務，真正做到“小事不出村、大事不出鎮(zhèn)”，增強群眾的獲得感和幸福感。